手术室自查汇报

2018-02-20

  手术室进行自查,现汇报如下:

  一,工作制度方面:

  建立和健全了手术室各级人员的职责,参观制度,手术室安全用药制度,差错事故防范制度,药品管理制度等22项工作制度,并严格执行各项制度与操作流程。

  二,消毒隔离方面:

  1、无菌物品专柜放置,离地面 20cm,距墙5cm,柜内每日擦拭保持清洁,无积灰,并有相应的明显标志;无菌物品清洁、干燥,保持在有效期内,按灭菌日期先后顺序摆放,位置固定并有明显标签,无菌包外有物品名称,有效期的起止时间,包内有指示卡。

  2、一次性无菌物品集中定点专柜放置,包装无破损,均保持在有效期内。

  3、灭菌物品的盛器均有侧孔,消毒后侧孔与下孔均已关闭,储槽开启后有开启日期,时间并签名,开启后的有效期均保持在24小时内。

  4、手术间每日用500mg/l有效氯擦拭手术床,无影灯,医学专用机,手术台面,墙面,地面。紫外线照射消毒;每台手术毕均用消毒液擦拭手术床,无影灯,桌面台面与地面,每周五进行总消毒,房间通风,消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面,紫外线灯管每周用酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时,强度定期监测。

  5、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂,定期进行浸泡消毒。

  三、药品物品管理方面:

  急救物品与药品定放置,湿化瓶保持清洁干燥,并定期消毒;吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好,抢救车保持清洁,急救物品药品与示意图相符,定点放置,专人保管,数量统一,药品均在有效期内,用后及时补充,每日清点登记。各种仪器设备专人保管,定期进行监测,及时进行维修。

  四、护理文书书写方面:

  按要求填写手术护理记录单,手术所用器械与敷料均两人核对认真记录,无涂改,刀刮,胶粘,涂黑等,术前,术中,术后均有清点并记录。各种登记本及时登记。

  不足之处,表现在:

  (1)手术患者病历中,无入院评估单。

  (2)常规检查单上,无血型报告单。建议与检验科沟通。

  五,建筑布局和内部设施。

  供应室:现配有压力蒸汽灭菌器一台,在环境方面基本达到了规范的要求,环境清洁,布局较合理,划分明确。回收物品分类后进行清洗,检查,包装,灭菌,消毒。无菌物品包装方法,器械摆放,器械包重量以及包装所用材料达标,包内有化学指示物。

  由于条件所限,在有些方面也存在不足,具体表现在:

  (1)供应室距离手术室较远,无菌物品运输存在污染风险。

  (2) 无菌物品存放设施和运送设备,消毒灭菌监测材料无许可批件。

  (3)去污,检查,包装设备配置欠缺,清洁剂,酶洗剂欠缺。

  (4)供应室没有物品回收工具,器械清洗池暂缺。

  (5)由于清洗器械主要以手工清洗为主,我院手术较少,所以没有机械清洗设备。干燥主要用消毒的擦布进行擦拭,检查主要以目测为主,对清洗不干净的物品,重新处理。(自查报告 )在无菌包外包装上有待改进,包外密封专用胶带尚未应用,无菌物品存放环境和发放程序有待改善。

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