护理临床实习报告

2017-05-07

  专业:护理  实习医院:天津医科大学总医院  班级:08组合班

  姓名:刘佳  学号:XX01231607              成绩:

  护理临床实习报告

  一例左上肺叶切除患者的护理

  (一)            护理评估

  1、            患者的一般情况:

  姓名:李世樑        民族:汉

  性别:男            婚姻:已婚

  年龄73              文化程度:大学毕业

  职业:教师          入院时间:XX年10月21日

  2、健康史:30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干梗塞  否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎  结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史  过敏史:对磺胺药物过敏。

  3、身体状况:患者入院前15天查体时发现左上肺肿物,患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状,咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰,<莲山 课件 >无痰中带血,遂就诊于我院门诊,行胸ct平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。

  4、实验室检查及其他检查:

  术前检查:8/6  胸ct示:左上肺叶肿物、左肺门增大

  9/6  x光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多

  10/6  spect未见典型骨转移

  11/6  颅脑mri未见确切转移灶

  12/6  腹部b超\超声心动未见异常

  14/6  胸增强ct 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移

  实验室检查:25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化  侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移 

  15/7痰培养 铜绿假单胞菌(+++) 

  26/7 血常规、肝肾功回报: hb  98g/l   110-160 g/l       alb 32g/l   35-55 g/l     ga2+ 2.07mmol/l    

  血气分析加电解质: ph 7.44   pco2 51mmhg   pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l  ga2+ 1.19mmol/l  glu 6.0 mmol/l   beb 9.0 mmol/l    sao2 96%

  (二)   护理诊断

  术前:

  1.焦虑:评估焦虑程度,告知患者疾病的发病机制,消除其紧张情绪,并转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作,保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性,同时针对患者不同的心态,做好详细的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与患者直接交谈,使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性,以取得患者的主动配合。

  2.呼吸功能受阻:遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰,特子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,重复10次/min左右,3~5次/d,每次以患者能耐受为宜。

  术后:

  1.      有感染的危险:已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。

  2.      咳痰费力:遵医嘱雾化吸入,沐舒坦化痰。

  3.      防止并发症产生:嘱患者保持呼吸道通畅,即使清除呼吸道分泌物,协助患者翻身拍背,鼓励其有效咳嗽,[莲山课~件 ]密切观察体温及血常规的变化。

  4.      胸腔闭式引流的护理:a.严格无菌操作下,预防感染,保持系统密闭性,防止气体进入胸腔。b.保持引流通畅,患者采取半坐卧位,避免引流管受压,扭曲,滑脱,堵塞,密切观察水注的波动幅度在4~6cm,并协助病人深呼吸,咳嗽适当床上运动。c.评估胸腔情况,严密观察引流液颜色,单位时间内的引流量及性质。

  (三)   护理目标

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